ENTRADA 6: Estrategias de Búsqueda sobre recursos de apoyo a la Academia

Afecciones mamarias. Su comportamiento en nuestro medio

RESUMEN
Se realiza un estudio descriptivo y con carácter prospectivo sobre la morbilidad por enfermedades mamarias. Se toma como universo las mujeres del Policlínico Comunitario "René Vallejo" de Bayamo. Se basó en un muestreo combinado a 21 consultorios de dicha área, contando con la colaboración de los correspondientes médicos de la familia en el período comprendido entre el 8 de marzo de 1987 y el 8 de marzo de 1988. Se examinaron un total de 2 547 mujeres con el objetivo de investigar edad, factores de riesgo, sintomatología, localización, así como relación entre el dolor y la presencia de displasia de mama y el comportamiento biológico de los tumores detectados. Nuestros resultados señalan una morbilidad del 56,1 %, una incidencia superior en las mujeres mayores de 40 años y menores de 20. Resultó sobresaliente la mastalgia derecha y la afectación del cuadrante superior externo. Se utilizaron porcentajes y análisis de comparación por medio del estadígrafo Chi Cuadrado.
Descriptores DeCS: ENFERMEDADES DE LA MAMA/epidemiología; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA; FACTORES DE RIESGO.
El incremento paulatino de la morbilidad y la mortalidad por cáncer ha propulsado la puesta en práctica de programas de lucha contra esa enfermedad. Su ejecución implica consideraciones en relación con la necesidad de su aplicación masiva, detección de grupos de alto riesgo, empleo de pruebas de pesquisaje, tanto para el diagnóstico precoz del cáncer como de la lesión precancerosa.1-4
La prevención es el objeto principal para la detección del cáncer y para ello es necesario conocer los diferentes factores de riesgo.1-3,5-6
En la actualidad es necesario ir al examen de la mujer y no esperar a que acudan a nosotros.
Casi todos los estudios de supervivencia y seguimiento del cáncer de mama diagnosticado, muestran elevada y temprana mortalidad, independientemente del tratamiento utilizado, desde radicales hasta las técnicas conservadoras, todas con tratamiento radiante o quimioterapéutico.
Las campañas educacionales, los programas de pesquisaje y los progresos en el diagnóstico temprano del cáncer de mama, son los que han permitido un mejor pronóstico en la supervivencia de los pacientes con esta enfermedad y su control.6-8
El autoexamen de la mama, la mamografía, la biopsia por aspiración con aguja fina, la ecografía y la resonancia electronuclear han contribuido al diagnóstico precoz, sobre todo, cuando se utilizan complementándose en mujeres sin síntomas o con sospecha de enfermedad mamaria. Ello ha permitido un paso de avance por lograr intervalos libres de enfermedad cada vez más prolongados, adquiriendo relevancia en mujeres de más de 35 años.6,8-11
Motivados por estos trabajos realizamos este pesquisaje clínico en el área de salud determinado en esta serie, lo cual esperamos sirva para una mejor atención, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las afecciones mamarias.
MÉTODO
Se realiza el estudio de 2 547 mujeres, que fueron examinadas desde la edad puberal y que pertenecían a 21 consultorios de médicos de familia del área del Policlínico "René Vallejo", de Bayamo, Granma, durante el período comprendido entre el 8 de marzo de 1987 y el 8 de marzo de 1988, ambos inclusive.
Los datos fueron volcados en un plan de tabulación general y procesados por un programa de computación, reflejándose ulteriormente en cuadros y tablas de contingencia en las que se aplicó el estadígrafo Chi Cuadrado, con un alfa igual a 0,05 en los casos de variables cualitativas dicotómicas o mutuamente excluyentes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Al analizar la morbilidad por afecciones mamarias encontramos que de 2 547 mujeres examinadas, un 56,1 % presentaban algún tipo de afección glandular, lo que no coincide con lo reportado por Monzón1 quien encontró afección mamaria en menos del 50 % de los casos examinados en su serie, al igual que el reporte de la doctora Pardo.4
Las mujeres entre 21 y 30 años representan el mayor por ciento (40,8), lo que se puede explicar por la heterogenicidad de las muestras por conglomerado, mayor preocupación de las mujeres jóvenes por el cuidado de sus senos, menos presión de las obligaciones del hogar y menos inhibición moral que las mujeres de mayor edad. La incidencia de afección mamaria es mayor en mujeres de más de 40 años, con 64,32 % y el grupo de 15 a 20 años con 61,05 %, representando el estadígrafo Chi Cuadrado muy escaso margen de error.
• Dra. Carmen María Pérez Suárez,1 Dr. Manuel de Jesús Pérez Suárez,1 Dr. Emilio de Jesús Pérez Profet2 y Dra. María Julia Ojeda Ojeda1. Afecciones mamarias. Su comportamiento en nuestro medio. [en línea]. http://www.bvs.sld.cu/revistas/onc/vol13_2_97/onc08297.htm. [Citado el 09 de Abril de 2011].


Comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico

Resumen
El cáncer de mama es la primera causa de muerte en Cuba por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año 1600 casos nuevos. El desarrollo de la salud pública en Cuba ha contribuido a la creación de las consultas de climaterio y menopausia para realizar una atención multidisciplinaria a la mujer, donde se puede diagnosticar el cáncer de mama en estadios tempranos de la enfermedad, lo que favorece un tratamiento conservador y mejorar la calidad de vida de la mujer. Se realizó un estudio retrospectivo en el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa durante los años de 1993 al 2005. La muestra estuvo constituida por 103 pacientes portadoras de cáncer de mama comprendidas en el período climatérico, las variables utilizadas sirvieron para los resultados y el análisis del trabajo. Las edades que predominaron fueron las comprendidas entre los 45 y los 59 años. Los factores de riesgos que más incidieron fueron las mujeres con pocos partos y periodos cortos de lactación. Las etapas clínicas principales fueron la I la II. La variedad histológica que predominó fue el carcinoma ductal infiltrante. El tratamiento principal fue el quirúrgico-conservador con una supervivencia de alrededor de 5 años. El diagnóstico oportuno favorece el tratamiento quirúrgico-conservador de la mujer contribuyendo a su calidad de vida.
Palabras clave: Cáncer de mama. Climaterio.
El enorme problema de salud que significa en la actualidad el cáncer de mama refleja el hecho de que en Cuba es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año más de 1 600 casos nuevos.1-3 Si estas cifras son alarmantes, más preocupante es que la prevención primaria de esta neoplasia maligna continúe siendo difícil de lograr y que hoy se pone en tela de juicio el valor real de una medida de atención temprana que siempre se ha considerado de gran utilidad práctica: el autoexamen de mamas.4 Por otro lado, la mamografía que puede reducir la mortalidad, no es un estudio fácil de aplicar en regiones de bajo desarrollo técnico.5
El desarrollo alcanzado por la salud pública en Cuba se ha visto favorecido por todos los mecanismos que el sistema nacional de salud ha puesto en práctica, lo que ha favorecido que en las consultas de climaterio, donde se realiza una atención multidisciplinaria a la mujer, se puede diagnosticar el carcinoma de mama en etapas tempranas, lo que favorece la aplicación de un tratamiento conservador, contribuyendo de ésta forma a mejorar la calidad de vida de la mujer.
Por todo lo anterior, es que nos motivamos a realizar un estudio donde se aprecie el comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientes con carcinoma de mama en el período correspondiente entre 1993 hasta el año 2005, en el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa.
La revisión comprende las historias clínicas de 103 pacientes con carcinoma de mama en el período climatérico en las que se analizaron las variables siguientes: edad, factores de riesgo, etapas clínicas, resultados histológicos, tratamiento y supervivencia.
La información fue procesada utilizando un cálculo porcentual después de confeccionar las tablas estadísticas y luego de analizar los resultados se llegó a las conclusiones de nuestro trabajo.
Resultados
En la tabla 1 que relaciona los grupos de edades, se puede apreciar que el mayor grupo de mujeres con cáncer de mama la ocupa las comprendidas entre 45 y 49 años con 36 casos para un 34,95 %.
Tabla 1. Grupo de edades
Edades No. %
40-44 14 13,59
45-49 36 34.95
50-54 24 23,30
55-59 26 25,24
Total 103 100
La tabla 2 señala los factores de riesgo que más se destacan en este estudio fueron: pocos partos (menos de 2 partos) y el poco tiempo de lactancia (menos de 4 meses) con 65 y 68 casos para un 63,10 y 66,01 % respectivamente.
Tabla 2. Factores de riesgo
Factores No. %
Menarquía temprana 22 21,35
Menopausia tardía 12 11,65
Obesidad 16 15,53
Terapia de reemplazo hormonal 8 7,76
Antecedentes familiares de cáncer de mama 41 39,80
Menos de 2 partos 65 63.10
Menos de 4 meses de lactación 68 66,01
La tabla 3 relacionada con las etapas clínicas de la enfermedad se destaca la etapa II como la más significativa con 49 casos para un 47,57 %.
Tabla 3. Etapas Clínicas
Etapas clínicas No. %
I 37 35,92
II 49 47,57
III 11 10,6
IV 6 58
Total 103 100
La variedad histológica de cáncer de mama reflejado en la tabla 4 señala que el carcinoma ductal infiltrante fue el más significativo con 68 casos para un 66 %.
Tabla 4. Variedad histológica
Tipo histológico Nro. %
Carcinoma ductal Infiltrante 68 66,01
Carcinoma intracanalicular 20 19,41
Carcinoma lobulillar 9 8,73
Otros 6 5,82
La tabla 5 refleja el tratamiento quirúrgico aplicado; y fue la cirugía conservadora el mayor número de casos con 77 para un 74,75 %.
Tabla 5. Tratamiento quirúrgico
Tipo de cirugía No. %
Cirugía conservadora 77 74,75
Cirugía radical 26 25,24
Total 103 100
En la tabla 6 se muestra la supervivencia en años de los casos operados y vemos que entre 3 y 5 años lo ocupa el mayor número de mujeres con 52 casos para un 50,48 %.
Tabla 6. Supervivencia
Supervivencia (años) No. %
Menos de 3 6 5,82
Entre 3 y 5 52 50,48
Más de 5 45 43,68
Total 103 100
Discusión
Estos resultados encontrados fueron esperados, ya que la mayoría de los autores coinciden que la edad más frecuente del cáncer de mama se encuentra alrededor de los 48 años,6,7 período de la vida de la mujer en que los ciclos ováricos se hacen anovulatorios con predominio de los estrógenos sin la oposición de la progesterona.8 En relación con los factores de riesgo vemos que el mayor porcentaje fue ocupado por la poca paridad y la lactancia menor de 4 meses, lo que se explica por mayor cantidad de ciclos menstruales en la vida de la mujer, además hubo una alta incidencia de factores tales como menarquía temprana, menopausia tardía y obesidad, que determinan una exposición a largo plazo de los estrógenos séricos.9,10
Los estadios I y II de la enfermedad ocuparon los mayores porcentajes, debido a que con la aplicación del modelo de atención integral a la mujer climatérica (la que es parte de la promoción y educación de la salud a la mujer en esta etapa de la vida) las enfermedades ocultas son detectadas tempranamente.
En cuanto a la variedad histológica, el cáncer de mama más frecuente fue el del conducto mamario, con 68 % para el infiltrativo y 20 % para el no infiltrativo. Estos resultados coinciden totalmente con otros autores. En relación al tipo de tratamiento, la cirugía conservadora tuvo la misma supervivencia que la radical, pero el primer añade el componente psicológico y el estético que significan mucho para la calidad de vida de la mujer.11-15
Con relación a la supervivencia en años vemos que el mayor porcentaje lo tienen las que tuvieron una sobrevida alrededor de 5 años y resultados semejantes han sido encontrados por otros autores.16,17
Se concluye que el grupo de edades comprendidas entre los 45 y 59 años fue el más afectado. Los mayores factores de riesgo fueron la poca paridad y menos de 4 meses de lactancia materna. De las etapas clínicas, los principales grupos lo ocuparon los de las etapas I y II. La variedad histológica más frecuente fue el carcinoma del conducto mamario. La cirugía conservadora ocupó el principal método terapéutico. La supervivencia del grupo de estudio está alrededor de los 5 años.
• Dr. Rodolfo Valentín Martínez Camilo1. Comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico. [en línea]. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138600X2006000300005&script=sci_arttext [Citado el 09 de Abril de 2011].

ENTRADA 5: Trascender un concepto a un tema relacionado y su VISUALIZACIÓN GRÁFICA

Avances que nos harán vivir 100 años
El científico colombiano Manuel Patarroyo acaba de anunciar que creará una vacuna universal. ¿Qué otros adelantos médicos nos traerá el futuro?
EN 5 AÑOS

Vacuna para el cáncer de mama. Todo parece indicar que dentro de poco las mujeres podrán vacunarse para prevenir el cáncer de mama hormonodependiente. En la actualidad, se están examinando los resultados preliminares de un estudio realizado en mujeres sanas con alto riesgo de padecer este tipo de tumor. El estudio del que se dice que puede llegar a cambiar la práctica médica en este tipo de cáncer. Si estos resultados son favorables, se propondrá a las mujeres de riesgo –casi todas las posmenopáusicas– que tomen un medicamento hormonal con el que, presumiblemente, se reducirá el riesgo a la mitad. La hipótesis de trabajo es que tal vez se puedan evitar el 50% de los casos de esta variedad de cáncer de mama

Tumores con DNI. Se calcula que, antes de cinco años, los científicos habrán dado con la secuencia genética de todos los cánceres humanos. Se identificarán así nuevos genes de los que aún no se sabe el rol que desempeñan en esta patología, y servirán como diana para el desarrollo de nuevos fármacos (aunque no estarían disponibles hasta dentro de 15 años).

Mejoras en el diagnóstico. Si la técnica estrella de diagnóstico por imagen es ahora el PET–TAC (que obtiene de forma combinada información anatómica y funcional), en un futuro próximo se conseguirá fusionar otras técnicas más potentes y específicas, que permitan diagnosticar con mayor exactitud si las lesiones que se analizan son malignas o benignas.

El embrión perfecto. Los próximos años serán decisivos para una reproducción asistida más eficaz. Por una parte, la técnica de selección celular inmunomagnética permitirá seleccionar, mediante partículas magnéticas, los mejores espermatozoides; por otra, se obtendrán embriones de mejor calidad. En cinco años, se podrán diagnosticar los problemas del embrión sin extraer de él una célula, sino de forma no invasiva, estudiando los productos que genera en el medio de cultivo. También se diseñan técnicas para estudiar cuándo el endometrio está más receptivo para implantar el embrión.

DE 5 A 10 AÑOS

Medicina regenerativa. Asistiremos al nacimiento de la medicina regenerativa, que consiste en colocar en el organismo una serie de células programadas para regenerar un tejido u órgano con problemas. Hay más de 3.000 ensayos clínicos en todo el mundo trabajando en esta línea.

Radioterapia sin secuelas. LA actual, que produce lesiones en los tejidos de alrededor de la zona tratada, puede tener los días contados. Ya hay robots que permiten dar radiación en un solo punto. Este concepto de robotización de la radioterapia es similar al del “cyberknife”, un sistema radiológico capaz de erradicar eficazmente los tumores y lesiones de cualquier órgano. En 10 años se generalizará su utilización.

Páncreas artificial. Los pacientes de diabetes tipo 1 (insulinodependientes) llevan años soñando con el desarrollo de un páncreas artificial que administre, a lo largo del día, la insulina necesaria para mantener los niveles de azúcar correctos. Aunque se estima que la primera generación de estos páncreas artificiales podría ser aprobada en unos cuatro años, su aplicación clínica no estaría disponible hasta un tiempo después.

Trasplante de útero. Se están realizando experiencias piloto. La idea es trasplantar el útero a mujeres que nacen sin él o que lo han perdido por una cirugía. La donante no tendría que ser necesariamente una mujer joven, sino cualquiera que ya haya cumplido su proyecto reproductor.

Polipíldora. Una sola pastilla, de toma diaria, que combina tres medicamentos para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Esa es la idea de la “polypill”, en cuyo diseño se trabaja desde hace años, y que podría finalmente ser aprobada antes de una década. Lo que todavía falta por determinar es si se utilizaría en enfermos que ya han tenido un infarto o se podría emplear en personas sanas como método de prevención.

Robots en miniatura. La idea es usar pequeños dispositivos que aumenten la precisión de los tratamientos. En estos momentos, el ultrasonido de alta intensidad ya funciona, aunque solo se ha aprobado su uso para miomas uterinos y cáncer de próstata. En el futuro se generalizará esta aplicación para otras lesiones como lesiones en cerebro, hígado y riñón.

DE 10 A 15 AÑOS

Órganos bioartificiales. El sueño de crear nuevos órganos podría hacerse realidad antes de 15 años. Así, en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid se ha creado el primer laboratorio mundial dedicado a fabricar órganos bioartificiales. El proceso consiste en tomar corazones no aptos para trasplante, quitarles su tejido celular y repoblarlo con células madre del paciente.

El hombre biónico. En los próximos años se avanzará en el desarrollo de nuevos materiales que sean compatibles con los tejidos del ser humano y que reproduzcan la funcionalidad de un órgano –ojos y oído, fundamentalmente– o de una extremidad perdida. Serán las prótesis biónicas. Ya se ha creado un primer ojo biónico, que capta las imágenes con una minicámara y las transmite a las neuronas.

Biopsias exprés. En 10 o 15 años se podrá obtener información directa por contacto con los tejidos. La técnica, basada en la espectroscopia Raman, permitirá que, al tocarlos, se consiga un espectro con un comportamiento específico para cada tipo de tejido y de célula, de forma que se pueda determinar en tiempo real si son malignos o benignos.

El DNI genético. Un análisis genético permitirá determinar en individuos sanos qué riesgos de enfermedad tienen y qué factores deben evitar para que la patología se manifieste.

De los genes a las proteínas. Se trata de identificar las proteínas, ver cuáles pueden influir en la aparición de una enfermedad y determinar en qué estado de salud nos encontramos. Es la llamada “proteómica”, una parte de la medicina personalizada que está llamada a revolucionar la medicina.

Gametos de células madre. En el futuro se podrán generar nuevos gametos a través de células madre y utilizarlos para los tratamientos de fertilidad. De esta manera, la pareja podrá tener un hijo con su carga genética y no necesitará donantes de semen o óvulos. En el Instituto Valenciano de Infertilidad ya hay experimentos en marcha.

Trasplante de flora intestinal. Hoy se sabe que sí es posible trasplantar la microbiótica del intestino, pero en ratones. Lograrlo en humanos solucionará muchas enfermedades en las que la flora intestinal juega un papel determinante.

EN 15 AÑOS Y MÁS

El futuro de las vacunas. Se espera que, para 2025, se haya desarrollado una vacuna con la capacidad de proteger de por vida a los lactantes contra al menos 20 agentes patógenos. Por otra parte, los recientes descubrimientos del científico colombiano Manuel Elkin Patarroyo prometen revolucionar la investigación vacunal ya que apuntan a que ha descubierto los principios químicos que posibilitarán la creación de vacunas sintéticas contra, prácticamente, todas las enfermedades infecciosas que existen en el mundo, unas 517 patologías.

Tecnología cerebral. Llegará el día en que sea habitual llevar chips integrados en el cerebro que nos ayuden a resolver incapacidades, suavizar el efecto de lesiones o potenciar nuestras habilidades mentales y dar mayor rendimiento a nuestros sentidos. Hay expertos que defienden la fusión de los seres humanos con las máquinas y lo entienden como un paso racional y necesario para sacar más partido a los ordenadores.

Predicciones terapéuticas a largo plazo. Si la genómica y la proteómica son dos grandes esperanzas, más adelante irrumpirá lo que se conoce como metabolómica. Se trata de una fotografía dinámica del estudio metabólico de los seres vivos, de cómo están funcionando. Se analizarán del orden de 1.500 moléculas que permitirán anticiparnos hasta en seis años a patologías futuras. El metaboloma permite predecir a muy largo plazo el estado de salud o enfermedad, dando espacio para la acción y la prevención.
Mujerhoy - María Borja. Avances que nos harán vivir 100 años. [en línea]. http://www.hoymujer.com/Salud/consulta/Avances-haran-vivir-anos-624296042011.html [Citado el 09 de Abril de 2011].