RESUMEN
Se realiza un estudio descriptivo y con carácter prospectivo sobre la morbilidad por enfermedades mamarias. Se toma como universo las mujeres del Policlínico Comunitario "René Vallejo" de Bayamo. Se basó en un muestreo combinado a 21 consultorios de dicha área, contando con la colaboración de los correspondientes médicos de la familia en el período comprendido entre el 8 de marzo de 1987 y el 8 de marzo de 1988. Se examinaron un total de 2 547 mujeres con el objetivo de investigar edad, factores de riesgo, sintomatología, localización, así como relación entre el dolor y la presencia de displasia de mama y el comportamiento biológico de los tumores detectados. Nuestros resultados señalan una morbilidad del 56,1 %, una incidencia superior en las mujeres mayores de 40 años y menores de 20. Resultó sobresaliente la mastalgia derecha y la afectación del cuadrante superior externo. Se utilizaron porcentajes y análisis de comparación por medio del estadígrafo Chi Cuadrado.
Descriptores DeCS: ENFERMEDADES DE LA MAMA/epidemiología; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA; FACTORES DE RIESGO.
El incremento paulatino de la morbilidad y la mortalidad por cáncer ha propulsado la puesta en práctica de programas de lucha contra esa enfermedad. Su ejecución implica consideraciones en relación con la necesidad de su aplicación masiva, detección de grupos de alto riesgo, empleo de pruebas de pesquisaje, tanto para el diagnóstico precoz del cáncer como de la lesión precancerosa.1-4
La prevención es el objeto principal para la detección del cáncer y para ello es necesario conocer los diferentes factores de riesgo.1-3,5-6
En la actualidad es necesario ir al examen de la mujer y no esperar a que acudan a nosotros.
Casi todos los estudios de supervivencia y seguimiento del cáncer de mama diagnosticado, muestran elevada y temprana mortalidad, independientemente del tratamiento utilizado, desde radicales hasta las técnicas conservadoras, todas con tratamiento radiante o quimioterapéutico.
Las campañas educacionales, los programas de pesquisaje y los progresos en el diagnóstico temprano del cáncer de mama, son los que han permitido un mejor pronóstico en la supervivencia de los pacientes con esta enfermedad y su control.6-8
El autoexamen de la mama, la mamografía, la biopsia por aspiración con aguja fina, la ecografía y la resonancia electronuclear han contribuido al diagnóstico precoz, sobre todo, cuando se utilizan complementándose en mujeres sin síntomas o con sospecha de enfermedad mamaria. Ello ha permitido un paso de avance por lograr intervalos libres de enfermedad cada vez más prolongados, adquiriendo relevancia en mujeres de más de 35 años.6,8-11
Motivados por estos trabajos realizamos este pesquisaje clínico en el área de salud determinado en esta serie, lo cual esperamos sirva para una mejor atención, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las afecciones mamarias.
MÉTODO
Se realiza el estudio de 2 547 mujeres, que fueron examinadas desde la edad puberal y que pertenecían a 21 consultorios de médicos de familia del área del Policlínico "René Vallejo", de Bayamo, Granma, durante el período comprendido entre el 8 de marzo de 1987 y el 8 de marzo de 1988, ambos inclusive.
Los datos fueron volcados en un plan de tabulación general y procesados por un programa de computación, reflejándose ulteriormente en cuadros y tablas de contingencia en las que se aplicó el estadígrafo Chi Cuadrado, con un alfa igual a 0,05 en los casos de variables cualitativas dicotómicas o mutuamente excluyentes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Al analizar la morbilidad por afecciones mamarias encontramos que de 2 547 mujeres examinadas, un 56,1 % presentaban algún tipo de afección glandular, lo que no coincide con lo reportado por Monzón1 quien encontró afección mamaria en menos del 50 % de los casos examinados en su serie, al igual que el reporte de la doctora Pardo.4
Las mujeres entre 21 y 30 años representan el mayor por ciento (40,8), lo que se puede explicar por la heterogenicidad de las muestras por conglomerado, mayor preocupación de las mujeres jóvenes por el cuidado de sus senos, menos presión de las obligaciones del hogar y menos inhibición moral que las mujeres de mayor edad. La incidencia de afección mamaria es mayor en mujeres de más de 40 años, con 64,32 % y el grupo de 15 a 20 años con 61,05 %, representando el estadígrafo Chi Cuadrado muy escaso margen de error.
• Dra. Carmen María Pérez Suárez,1 Dr. Manuel de Jesús Pérez Suárez,1 Dr. Emilio de Jesús Pérez Profet2 y Dra. María Julia Ojeda Ojeda1. Afecciones mamarias. Su comportamiento en nuestro medio. [en línea]. http://www.bvs.sld.cu/revistas/onc/vol13_2_97/onc08297.htm. [Citado el 09 de Abril de 2011].
Comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico
Resumen
El cáncer de mama es la primera causa de muerte en Cuba por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año 1600 casos nuevos. El desarrollo de la salud pública en Cuba ha contribuido a la creación de las consultas de climaterio y menopausia para realizar una atención multidisciplinaria a la mujer, donde se puede diagnosticar el cáncer de mama en estadios tempranos de la enfermedad, lo que favorece un tratamiento conservador y mejorar la calidad de vida de la mujer. Se realizó un estudio retrospectivo en el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa durante los años de 1993 al 2005. La muestra estuvo constituida por 103 pacientes portadoras de cáncer de mama comprendidas en el período climatérico, las variables utilizadas sirvieron para los resultados y el análisis del trabajo. Las edades que predominaron fueron las comprendidas entre los 45 y los 59 años. Los factores de riesgos que más incidieron fueron las mujeres con pocos partos y periodos cortos de lactación. Las etapas clínicas principales fueron la I la II. La variedad histológica que predominó fue el carcinoma ductal infiltrante. El tratamiento principal fue el quirúrgico-conservador con una supervivencia de alrededor de 5 años. El diagnóstico oportuno favorece el tratamiento quirúrgico-conservador de la mujer contribuyendo a su calidad de vida.
Palabras clave: Cáncer de mama. Climaterio.
El enorme problema de salud que significa en la actualidad el cáncer de mama refleja el hecho de que en Cuba es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año más de 1 600 casos nuevos.1-3 Si estas cifras son alarmantes, más preocupante es que la prevención primaria de esta neoplasia maligna continúe siendo difícil de lograr y que hoy se pone en tela de juicio el valor real de una medida de atención temprana que siempre se ha considerado de gran utilidad práctica: el autoexamen de mamas.4 Por otro lado, la mamografía que puede reducir la mortalidad, no es un estudio fácil de aplicar en regiones de bajo desarrollo técnico.5
El desarrollo alcanzado por la salud pública en Cuba se ha visto favorecido por todos los mecanismos que el sistema nacional de salud ha puesto en práctica, lo que ha favorecido que en las consultas de climaterio, donde se realiza una atención multidisciplinaria a la mujer, se puede diagnosticar el carcinoma de mama en etapas tempranas, lo que favorece la aplicación de un tratamiento conservador, contribuyendo de ésta forma a mejorar la calidad de vida de la mujer.
Por todo lo anterior, es que nos motivamos a realizar un estudio donde se aprecie el comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientes con carcinoma de mama en el período correspondiente entre 1993 hasta el año 2005, en el hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa.
La revisión comprende las historias clínicas de 103 pacientes con carcinoma de mama en el período climatérico en las que se analizaron las variables siguientes: edad, factores de riesgo, etapas clínicas, resultados histológicos, tratamiento y supervivencia.
La información fue procesada utilizando un cálculo porcentual después de confeccionar las tablas estadísticas y luego de analizar los resultados se llegó a las conclusiones de nuestro trabajo.
Resultados
En la tabla 1 que relaciona los grupos de edades, se puede apreciar que el mayor grupo de mujeres con cáncer de mama la ocupa las comprendidas entre 45 y 49 años con 36 casos para un 34,95 %.
Tabla 1. Grupo de edades
Edades No. %
40-44 14 13,59
45-49 36 34.95
50-54 24 23,30
55-59 26 25,24
Total 103 100
La tabla 2 señala los factores de riesgo que más se destacan en este estudio fueron: pocos partos (menos de 2 partos) y el poco tiempo de lactancia (menos de 4 meses) con 65 y 68 casos para un 63,10 y 66,01 % respectivamente.
Tabla 2. Factores de riesgo
Factores No. %
Menarquía temprana 22 21,35
Menopausia tardía 12 11,65
Obesidad 16 15,53
Terapia de reemplazo hormonal 8 7,76
Antecedentes familiares de cáncer de mama 41 39,80
Menos de 2 partos 65 63.10
Menos de 4 meses de lactación 68 66,01
La tabla 3 relacionada con las etapas clínicas de la enfermedad se destaca la etapa II como la más significativa con 49 casos para un 47,57 %.
Tabla 3. Etapas Clínicas
Etapas clínicas No. %
I 37 35,92
II 49 47,57
III 11 10,6
IV 6 58
Total 103 100
La variedad histológica de cáncer de mama reflejado en la tabla 4 señala que el carcinoma ductal infiltrante fue el más significativo con 68 casos para un 66 %.
Tabla 4. Variedad histológica
Tipo histológico Nro. %
Carcinoma ductal Infiltrante 68 66,01
Carcinoma intracanalicular 20 19,41
Carcinoma lobulillar 9 8,73
Otros 6 5,82
La tabla 5 refleja el tratamiento quirúrgico aplicado; y fue la cirugía conservadora el mayor número de casos con 77 para un 74,75 %.
Tabla 5. Tratamiento quirúrgico
Tipo de cirugía No. %
Cirugía conservadora 77 74,75
Cirugía radical 26 25,24
Total 103 100
En la tabla 6 se muestra la supervivencia en años de los casos operados y vemos que entre 3 y 5 años lo ocupa el mayor número de mujeres con 52 casos para un 50,48 %.
Tabla 6. Supervivencia
Supervivencia (años) No. %
Menos de 3 6 5,82
Entre 3 y 5 52 50,48
Más de 5 45 43,68
Total 103 100
Discusión
Estos resultados encontrados fueron esperados, ya que la mayoría de los autores coinciden que la edad más frecuente del cáncer de mama se encuentra alrededor de los 48 años,6,7 período de la vida de la mujer en que los ciclos ováricos se hacen anovulatorios con predominio de los estrógenos sin la oposición de la progesterona.8 En relación con los factores de riesgo vemos que el mayor porcentaje fue ocupado por la poca paridad y la lactancia menor de 4 meses, lo que se explica por mayor cantidad de ciclos menstruales en la vida de la mujer, además hubo una alta incidencia de factores tales como menarquía temprana, menopausia tardía y obesidad, que determinan una exposición a largo plazo de los estrógenos séricos.9,10
Los estadios I y II de la enfermedad ocuparon los mayores porcentajes, debido a que con la aplicación del modelo de atención integral a la mujer climatérica (la que es parte de la promoción y educación de la salud a la mujer en esta etapa de la vida) las enfermedades ocultas son detectadas tempranamente.
En cuanto a la variedad histológica, el cáncer de mama más frecuente fue el del conducto mamario, con 68 % para el infiltrativo y 20 % para el no infiltrativo. Estos resultados coinciden totalmente con otros autores. En relación al tipo de tratamiento, la cirugía conservadora tuvo la misma supervivencia que la radical, pero el primer añade el componente psicológico y el estético que significan mucho para la calidad de vida de la mujer.11-15
Con relación a la supervivencia en años vemos que el mayor porcentaje lo tienen las que tuvieron una sobrevida alrededor de 5 años y resultados semejantes han sido encontrados por otros autores.16,17
Se concluye que el grupo de edades comprendidas entre los 45 y 59 años fue el más afectado. Los mayores factores de riesgo fueron la poca paridad y menos de 4 meses de lactancia materna. De las etapas clínicas, los principales grupos lo ocuparon los de las etapas I y II. La variedad histológica más frecuente fue el carcinoma del conducto mamario. La cirugía conservadora ocupó el principal método terapéutico. La supervivencia del grupo de estudio está alrededor de los 5 años.
• Dr. Rodolfo Valentín Martínez Camilo1. Comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico. [en línea]. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138600X2006000300005&script=sci_arttext [Citado el 09 de Abril de 2011].
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